Шаблон за оценка на риска от епилепсия – служител
Име:
Длъжност:
Оценка:
Дата на оценката:
Individual assessment tool
Симптоми и предизвикващи фактори | ДА/НЕ | Какво мога да направя, за да избегна тези симптоми? | Какви приспособления мога да поискам от работодателя си? | Какви действия трябва да предприема, ако съм изложен на фактора? | Готово |
Светлина (фоточувствителност) |
|
|
| Затваряне на едното око/Сини лещи |
|
Фоточувствителност към визуални модели |
|
|
| Затваряне на едното око/Сини лещи |
|
Рефлексна епилепсия (звуци) |
|
|
| Избягване на специфични звуци |
|
Рефлексна епилепсия (четене) |
|
|
|
|
|
Рефлексна епилепсия (неочакван дразнител) |
|
|
|
|
|
Симптоми и предизвикващи фактори | ДА/НЕ | Какво мога да направя, за да избегна тези симптоми? | Какви приспособления мога да поискам от работодателя си? | Какви действия трябва да предприема, ако съм изложен на фактора? | Готово |
Тоноклонични пристъпи |
|
|
|
|
|
Тонични пристъпи |
|
|
|
|
|
Миоклонични пристъпи |
|
|
|
|
|
Пристъпи със загуба на съзнание |
|
|
|
|
|
Припадане |
|
|
|
|
|
Фокални пристъпи с нарушаване на съзнание |
|
|
|
|
|
Фокални пристъпи без нарушаване на съзнание |
|
|
|
|
|
Атонични пристъпи |
|
|
|
|
|
Накланяне и отпускане на главата |
|
|
|
|
|
Миоклонични движения
|
|
|
|
|
|
Липса на концентрация
|
|
|
|
|
|
Проблеми с баланса
|
|
|
|
|
|
Стрес
|
|
|
|
|
|
Умора
|
|
|
|
|
|
Други |
|
|
|
|
|
Този шаблон е създаден на база Ръководство за работодатели на Epilepsy Action. Виж employers.epilepsy.org.uk за повече ресурси, които да помогнат в подкрепата на хората с епилепсия на работното място.