Modèle d’autoévaluation des risques liés à l’épilepsie — version employé
Nom
Fonction
Évaluation
Date de l’évaluation
Symptômes et facteurs déclencheurs | OUI/ NON | Que puis-je faire pour éviter ces symptômes ? | Quels aménagements puis-je demander à mon employeur ? | Quelles mesures dois-je prendre si je suis exposé au facteur ? | Terminé |
Lumière (photosensibilité) |
|
|
| Couvrir un œil ou lentilles bleues |
|
Photosensibilité aux motifs |
|
|
| Couvrir un œil ou lentilles bleues |
|
Épilepsie réflexe (sons) |
|
|
| Éviter les sons déclencheurs |
|
Épilepsie réflexe (lecture) |
|
|
|
|
|
Épilepsie réflexe (sursaut) |
|
|
|
|
|
Symptômes et facteurs déclencheurs | OUI/NON | Que puis-je faire pour éviter ces symptômes ? | Quels aménagements puis-je demander à mon employeur ? | Quelles mesures dois-je prendre si je suis exposé au facteur ? | Terminé |
Crises tonico-cloniques |
|
|
|
|
|
Crises toniques |
|
|
|
|
|
Crises myocloniques |
|
|
|
|
|
Crises d’absence |
|
|
|
|
|
Chutes |
|
|
|
|
|
Crises focales avec trouble de la conscience |
|
|
|
|
|
Crises focales sans trouble de la conscience |
|
|
|
|
|
Crises atoniques |
|
|
|
|
|
Brusque mouvement de tête |
|
|
|
|
|
Mouvements myocloniques |
|
|
|
|
|
Manque de concentration |
|
|
|
|
|
Problèmes d’équilibre |
|
|
|
|
|
Stress |
|
|
|
|
|
Fatigue |
|
|
|
|
|
Autres |
|
|
|
|
|
Ce modèle est basé sur la boîte à outils pour les employeurs d’Epilepsy Action. Voir employers.epilepsy.org.uk pour plus de ressources pour aider les personnes atteintes d’épilepsie au travail.
Français 
English 
Italiano 
Deutsch 
Български